在广东省医改办、广东省卫生健康委员会指导下，人之初杂志社、广东卫生在线团队倾力打造《基层卫生综合改革的广东实践》。该读本作为全国基层卫生综合改革现场会专刊，获国家卫生健康委基层卫生健康司刘利群副巡视员点赞。
为更好地传播广东基层卫生综合改革的经验与做法，广东卫生在线即日起，陆续推出各地样本文章，介绍各地市如何结合实际先行先试，探索出一条具有广东特色的基层卫生综合改革新路径。
虽然离安铺镇中心卫生院不远，但钟志芳很少到这里看病。廉江市安铺镇到湛江只要30多分钟，“小病找药店，大病去湛江”就成了老百姓的普遍选择。医院给她出了一道难题：她的股骨头已经坏死，需要做半髋关节置换术，不然将告别行走，而且手术费用要4万多元，远远超出了一家人的承受能力。近乎绝望中，来串门的邻居建议她到卫生院试试。湛江市实施县镇一体化改革，安铺镇中心卫生院挂上了“医院安铺分院”的牌子，医院还安排7名专家下沉，建立专家巡诊制度，定期到卫生院查房、坐诊。医院，医院在当地有着不错的口碑，钟志芳于是决定试一试。医生详细了解钟志芳的病情后，立即上报院长叶其兴,叶其兴又拔打了医院的电话。不到一个小时，医院骨一科主任医师刘立华就带着两位助手赶到。作为湛江市有名的骨科专家，刘医生顺利为钟志芳施行了手术。更关键的是，钟志芳作为安铺镇本地人，享有在乡镇卫生院就诊高达85%的医保报销比例。最终，她只花费了元，而不是让一家人绝望的4万元。每每谈及这个经历，钟志芳都忍不住流泪，一再感谢*和国家的好*策。
建机制
长期以来，优质的医疗卫生资源都集中在县级以上医疗机构，老百姓看病就医往上跑的情况比较普遍。湛江所推行的县镇一体化改革，却是紧扣“让优质医疗资源下沉基层，建立首诊在基层的就医新秩序”这一主题。
“湛江市委、市*府始终把群众健康作为全市卫生健康工作的出发点和落脚点，把解决群众看病难、看病贵问题作为重大民生实事抓紧抓实，让医改成果更多更好地惠及基层。”湛江市卫生计生局局长张建文介绍。东风是年1月刮起来的，当时他履新不久，时任湛江市市长王中丙就交给他一项艰巨的任务：推动县镇一体化改革，啃一啃医改硬骨头。
张建文仔细研读全国各地医改文件和经验介绍，翻阅香港、台湾、新加坡及美国等地医疗模式报道，光笔记就记了6大本，他还邀请十几位专家组成智囊团献计献策。
经过多方努力，湛江制定了一套行之有效的一体化改革思路：医院和乡镇卫生院在保持“五个不变”（机构和名称不变、人员不变、乡镇卫生院独立法人主体不变、功能定位和职责不变、各级财*供给保障不变）的前提下，实行“五个统一”（人事、财务、资产、业务和药品），促使人员、技术、管理等医疗资源下沉到基层，最终实现“三个一体化”（基本公共卫生服务一体化、县镇医疗信息建设一体化和镇村医疗卫生服务一体化）。
▲年3月20日，时任广东省副省长余艳红（中）到湛江市调研基层卫生健康工作。左二为省卫生健康委
由于保持了乡镇卫生院的公卫属性，确保财*投入不减，医院的规范化管理和优质医疗资源，让老百姓在家门口就能享受优质的医疗服务，湛江市委市*府更是寄予厚望，不仅把一体化改革写进*府工作报告、列入一把手工程，还投入万元作为改革专项工作经费，这一举措也得到了省卫生健康委的充分认可。
县镇一体化改革得到了中央改革办和省委、省*府的高度评价，不仅被写入省委、省*府《卫生强省决定》，被评为省医改十大亮点，作为县域医联体示范在全省推广，还代表广东省在全国介绍经验。年11月，时任国务院副总理刘延东视察湛江医改工作，对县镇一体化的探索给予充分肯定。
增活力
成熟的设计和高层的肯定，坚定了湛江对县镇一体化改革的信心。经过徐闻、遂溪的试点后，年实现县镇一体化改革县区全覆盖，87间乡镇卫生院分别划归14间医院管理，其中医院负责17家乡镇卫生院，医院中任务最重的。
“这个任务不仅考验我们的能力有多强，医院创三甲、继续提升服务水平带来了动力。”医院院长杨柳明说。截至年9月，该院共下沉基层长驻专家人次，总诊疗人次，开展各类手术台，其中髋关节置换术、子宫全切术等15医院空白。
继续以安铺镇乡镇卫生院为例，在推行县镇一体化之前，该院手术量日均不足0.3台，如今手术量日均超过2.5台。年，该院门诊量为人次，门诊收入.2万元，同比增长均超过30%；住院收入.5万元，同比增长也高达16.1%。
而且，正如钟志芳所经历的那样，专家下沉带给医院的服务，还有就医费用的降低——除医保报销比例高之外，医院开展新技术、新项目都会让利给患者，其中8种新技术的医疗费用平均减少30%。
医院得到发展，医院管理得到加强，基层队伍得到稳定，基层首诊能力得到提升，基层群众得到实惠。医院医院的技术服务，让群众就医获得感不断提高。实施县镇一体化改革以来，湛江市乡镇卫生院的门诊量、住院量和业务收入年增长几乎都保持在20%以上，为湛江市各县区县域住院率排名全省前列打下了坚实的基础。
年，国家卫生计生委人才交流服务中心副主任张俊华到湛江调研，与张建文联手搞了一次“突然袭击”。看到基层乡镇卫生院患者增加而且井然有序的场景，张俊华赞不绝口：“什么叫首诊在基层？这就是首诊在基层！”
强人才
在深化医改过程中，广东省卫生健康委主任段宇飞多次强调，“广大医务人员是医改的主力*,要充分调动医务人员的积极性,让他们积极主动参与改革”。
湛江充分认识到这一点，以强院长、强服务、强环境、强队伍作为办好乡镇卫生院的重要抓手，将乡镇卫生院的人事管理权由县级卫医院，医院分院班子聘任制，医院考察聘任，实行“县管镇用”。
“凡是有利于百姓健康的事要做，医院发展的事要做，凡是有利于管理水平提升的事要做；医院的人事科长和财务科长。”张建文说，湛江市要求各级卫计部门自觉服从大局，解放思想，以改革思维冲破传统观念束缚，以长远眼光谋划和推动医院发展，坚持做到“三个有利于”和“两不做”，真正做到敢于放权。
年，湛江市明确“3年内基本实现基层卫生医疗机构人员与公务员工资待遇两相当”的任务，当时该市基层医务人员平均年收入只有6.33万元，仅仅1年后就提高到了7.3万元。而一体化改革中，湛江市又推出《医师下沉方案》，争取*府每年安排万元作为医生下沉专项补助经费，医院也有针对性地制定了更进一步的奖励补助*策。
多措并举，乡镇卫生院的医务人员收入逐渐增长，医院塘尾分院医务人员的收入增加了%，部分骨干月收入超过1万元。
▲年4月20日，湛江市委书记郑人豪（左二）调研雷州市附城中心卫生院升级建设，后排右一为副市长
湛江市卫生计生局副局长陈炜飞介绍，根据湛江市“筑巢引凤”留才留心工程，专科生到乡镇卫生院工作，一次性补偿安家费2万元，本科生一次性补偿3万元，同时湛江还把乡镇卫生院周转房建设作为留住人才的第一要务，积极改善医务人员就业居住环境，“之前因为赚钱少，有人托关系调走，现在不少人后悔了。”
“强基层要精准投入，从投物转向投人！”段宇飞主任说。率队到湛江督导基层医疗卫生服务能力建设项目进展情况时，他还特别强调要实施更加积极、开放、务实的基层卫生人才队伍建设*策，在投入、*策、培训、前景等方面都要活起来，才能解决人员总量不足、素质不高的问题。
在乡镇一级医疗卫生机构实行“公益一类财*供给，公益二类事业单位管理”，被广东省卫生计生委*组副书记、副主任*飞认为是广东医改最大的突破。面对这一挑战，张建文和同事们正深入厘清医改的每一环节和每一链条，一步一个脚印地扎实推进改革。
“不忘初心，砥砺前行。始终做到‘有激情，在状态，敢担当，善作为’。”张建文说。作为一个从基层成长起来的干部，张建文常用“闻战则喜，用我必胜”给干部们打气。相信，随着一层层体制机制的“玉米皮”剥下来，湛江医改的成果，一份完全成熟而饱满的玉米，一份可学习可复制的“首诊在基层、大病不出县”的样本会呈现在人们面前。
数据
◎年，选派48名医院院长班培训，40名院长赴香港、台湾等地学习。年，选派人赴北京参加“建设卫生强市”领导干部专题培训，40人赴台湾学习，18人赴意大利学习；年，选派名卫计系统各级领导干部、医院院长参加清华大学、医院管理提升班。
◎投入2万元建立培训基地，组织全员大轮训；投入多万元，在全省率先实施乡镇卫生院规范化建设；投入1亿~3亿元扩建70间标准化卫生院，总面积13万平方米左右。
◎乡镇卫生院增设科室78个，开展新业务近项，门诊量和业务收入年平均增幅达到20%，基层门诊占比从改革前的41%增加到65.3%，排名全省第7
◎医院下转病人增幅达到56.3%。
◎改革后，群众对乡镇卫生院的就诊满意度提升到95%。
采写｜宋炳*
编辑｜Henin责编｜黎晓心
来源｜《基层卫生综合改革的广东实践》
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